Farsi Pagare per un Lavoro che la Clinica ha già Fatto
Una richiesta respinta è lavoro non pagato che è già avvenuto. Abbiamo costruito una scrivania sinistri che verifica il fascicolo con le regole dell’assicuratore prima dell’invio, così l’accettazione è una proprietà della pratica e non una speranza.
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healthcare!Il Bisogno
Una clinica cura un paziente, poi deve convincere un assicuratore a pagarlo. La documentazione arriva come allegati email e download dai portali, senza un ordine preciso; ogni assicuratore applica le proprie regole di copertura, codifiche, scadenze e requisiti documentali; e un fascicolo a cui manca un elemento torna settimane dopo come rifiuto. A quel punto la cura è finita da tempo, l’amministrativo che aveva composto la pratica è passato ad altro, e lo studio insegue soldi per qualcosa che ha già erogato. Il problema raramente è un codice diagnostico sbagliato: è un invio incompleto che nessuno ha avuto tempo di verificare riga per riga contro un regolamento diverso per ogni assicuratore.
L'Approccio
Abbiamo costruito una scrivania sinistri che possiede il fascicolo dall’arrivo al pagamento. I documenti in ingresso vengono aperti e classificati alla ricezione, così nulla resta non letto in una casella in attesa che qualcuno se ne accorga. Ogni pratica è poi verificata sulle dimensioni che decidono davvero l’accettazione — copertura, documenti di supporto, codici, scadenze e importi — e confrontata con le regole dello specifico assicuratore invece che con un modello generico, perché un invio che soddisfa un pagatore può essere incompleto per un altro. Il senso del progetto è che l’accettazione al primo colpo si produce per costruzione: la scrivania non presenta un fascicolo come pronto se manca un elemento richiesto, e questo sposta la scoperta della lacuna dalla lettera di rifiuto al momento della composizione. I dati di paziente e polizza sono trattati per ciò che sono, materiale regolamentato, non allegati qualunque.
